デトックス効果

昨日、日本テレビ系で熱射病の予防についてやってました。そこで勉強になったのは、汗腺は環境への適応力が高く、汗をかくような環境におかれると汗腺がどんどん増えていき汗の成分が水に近くなっていくことでした。みなさまも知っての通り血液の塩分は0.9%で保たれています。今まで僕が勘違いしていたのは塩分0.9%の汗が出ていると間違えてました。汗の目的は体温を下げることにありスポーツ選手や温度の高い所にいる人は汗の成分が水に近くなりしょっぱくなくなるそうです。汗をたくさんかくと毒素が体外に出るというのはどうやら間違いでした。ただ番組に出ていた先生は、運動をしたり温度を上げることによって腎臓から毒素(排泄物)が尿として体外に排泄されると言っていましたが、これは理科の時間に子供の頃習いましたね。汗をたくさんかくと毒素が出てデトックス効果があるというのはどうやら間違いのようです。日本テレビ系の番組でやっていたのでこの影響力は大きいです。

未病を治す

未病を治すとは、東洋医学の用語で、病気の極初期に治療するという意味です。化石燃料の使いすぎか大気中のCO2分圧が増え平均温度が上がっています。
ここ最近の体調はいいのですが、未病を治す為にも、マッサージ（厳密に言うと按摩）に行ってきました。

レイノー現象の診察法

視診で皮膚の色調変化、指先の潰瘍形成の有無を確認、触診では皮膚の温度(レイノー現象では比較的この指一本この指だけというふうにおこることがありますので、その発症している指と他の指を比較して温度差をみる)動脈の左右差、爪圧迫テスト、皮膚温度をサーモグラフィーを用いて評価、皮膚血流量、脈波、深部温度計、病理組織的に形態を双眼実体顕微鏡というのを用いて爪根部の白い部分がありますが正常ですときれいなヘアピンループ状の密な形態を確認できますがレイノー現象を起こしている場合にはらせん状であったり出血をしていたり密度が粗であったり形態学的にも異常を確認する事ができます。それ以外に自律神経状態をみるとか負荷試験をするとか発汗試験をするとかレイノー日記を付けてもらうとかして薬物とか星状神経節ブロックの治療評価判定を用います。レイノーの末梢血管支配というのは交感神経支配ですので、頚部にある一番大きい星状神経節が上肢末梢血管を交感神経性に支配しているのでブロックして血管を開き指先の血流をよくしようと
いう方法がとられます。薬物療法では血管拡張剤や抗血小板剤などが使われます。

レイノー現象への鍼治療

血管支配交感神経の抑制および血管拡張ペプタイドの排出を目標に行う。2〜5指の骨間（中枢から末梢へ斜刺、合谷にも行う。）および手三里（総指伸筋に引っ掛けるように）に通電を行う。置鍼より効果は多いので様子をみて。

レイノー現象診断基準

アレンブラウンの基準とホワイトスミスウィックの基準というのが大きくあげられます。アレンブラウンの基準というのは原発性レイノーの基準ともいわれています。レイノー現象には原発性と続発性の2つのグループに分けられます。通常レイノー病というのは原発性のレイノー現象をいいますし、レイノー現象もしくはレイノー症状といった場合には続発性のレイノーをいいます。基礎疾患としてリウマチ膠原病(強皮症・全身性エリテマトーテス・多発性筋炎・皮膚筋炎・混合性結合組織病・関節リウマチ・シェーグレン症候群)そのほかにも閉塞性血管疾患、胸郭出口症候群、血液疾患、職業病、薬剤、化学物質、甲状腺機能低下症、突発性間質性肺炎などがあります。原発性のレイノーによくつかわれるアレンブラウンの基準では寒冷および精神的誘因によりレイノー現象の発現、レイノー現象が左右対称性が多いこと壊死がないとかまたは限局している。他の原因疾患がない。最低2年間続いているとこれらでアレンブラウンのレイノー現象の診断基準がみたされ
るといわれている。ホワイトスミスウィックの基準としてレイノー病は最小動脈の緊張性収縮によっておこる四肢末梢性血管障害のひとつである血管攣縮が間欠的寒冷刺激や情動変動によって引き起こされる。あるいは動脈末梢部で指間動脈の拍動は正常にあるといわれています。手足の対象部に発作的に蒼白チアノーゼをおこすこと、早期で合併症の無い場合には動脈液に病理学的変化を認めないこと、重傷例では足指先の乾性壊死をおこすことで、神経質な若年者に多く四肢に限局して著名な発汗があるということをみたす。

レイノー現象

いわゆる皮膚粘膜の症状として皮膚効果・潰瘍・紅斑・紫斑・結節・浮腫・色素沈着・粘膜びらん等の臨床症状のグループに含まれます。寒冷刺激や精神緊張等によって誘発される可逆的な血管攣縮による手指などによる皮膚色調変化のことをいいます。これはベットサイドでの視診触診等でも指先部の色調変化を観察し触ってみるのが大変重要な診察所見であります。触ってみてその指一本冷たいとか圧迫してみて血管の戻り具合をみる(爪圧迫テスト)。レイノー現象とは指先の痛み痺れ感冷感知覚の脱出締め付けられるような自覚症状があるといわれています。レイノー現象には発作期と非発作期があります。第一相は蒼白化現象がおこります。寒冷刺激精神緊張がおこりますと手指の小動脈のスパズムがおこり血流の途絶が起こり手指の色が蒼白となります。第二相は数分後酸素飽和度の低下によるチアノーゼとなり皮膚の色が暗紫赤色になります。第三相は一度収縮した血管が二次反応で開き血管の反応性拡張により充血をおこし色は赤色を呈します。

外側大腿皮神経ブロック

患者を仰臥位とし術者がブロック側にたって上前腸骨棘と鼠径靱帯を触診で確認します。この神経には前枝と後枝があるのですが、この2つの枝ともに上前腸骨棘の近傍の鼠径靭帯の下部を通過するので上前腸骨棘より2～3センチ内下方で鼠径靱帯直下の圧痛の明瞭なところを触診で探し圧痛点から皮膚に垂直に25G直径0.5ミリ長さ2.5センチの注射針を刺入していきます。上前腸骨棘の内下方で鼠径靱帯の直下を実際に触診で触ってみますと軽く押しただけでも嫌な痛さがあるところです。正常な人でも圧痛のある場所なのですが、その部分を触診で確認してそこにまっすぐに針を入れていくということになります。注射針は大腿筋膜の抵抗のあるところまでゆっくり進めていき、その後針先に少し力をいれて刺入していきます。すると急に抵抗がなくなり大腿筋膜を破る感じがえられます。場合によっては放散痛が誘発されることがあります。しかしこのブロックでは無理に放散痛を探す必要はなく浸潤ブロックをするだけでいいと考えられています。大腿筋膜の直下で1～2ml.程度の局麻薬を注入し注射針を抜きながら筋膜直上で再度1～2ml.程度局麻薬を注入していきます。刺入深度としては、1～3センチ程度になります。このブロックは局所浸潤ブロックですので、針を扇状に動かして局麻薬を拡散注入するようになります。場合によっては鼠径靱帯の上方で上前腸骨棘の内側の部位でこの神経が骨盤より出てくるところでブロックするという方法もあります。このときも手技としては同じような方法を用います。この神経をブロックする際に注意しなければならないことは、この神経の走行にはかなりのクカクがあるということです。人によって神経走行が違うということです。よって、皮下に広範囲に薬液をばら撒きます。

外側大腿皮神経

第2～第3腰神経から構成される神経で鼠径部から大腿外側の知覚を支配している純知覚神経です。

陰部大腿神経ブロック

陰部大腿神経というのは陰部枝と大腿枝との二つの枝があるのですがここでブロックするのは大腿枝のことです。鼠径靱帯の2センチ下部で大腿動脈の外側を走っている神経を狙います。大腿動脈の拍動を触知しその外側から鼠径靱帯に平行に上前腸骨棘のほうにむけて局麻薬を注入していきます。これも同じように皮下に浸潤させるような形で、薬を広範囲にばら撒いてくるというような形をとります。3～10ml.薬液を注入していきます。大腿前内側面の知覚が鈍磨すればブロックが成功したと考えてよいと思います。一般的に陰部枝のほうのブロックはかなり深いところを通っているので難しいと考えられています。

腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経ブロック

刺入点は、患者を仰臥位にして、上前腸骨棘より1センチ～1.5センチ内側で、この部位で内腹斜筋と腹横筋の間を通る2つの神経を同時にブロックしていきます。まず、刺入点を中心に局麻を行います。注射針は、25G太さ0.5ミリ長さ60ミリのものを使用します。刺入部よりやや外側にむけて腸骨の内壁に当たるように鍼を進めて行ってそこから鍼を引き抜きながら局麻薬を5～10ml.程度浸潤させていきます。次に注射針を刺入部より臍部のほうに向け針を進め刺入点と臍を結ぶ外側に局麻を5ml.皮下に浸潤させるように投与していきます。鼠径部及び下腹部に、知覚の鈍麻が起こればブロックが成功したと考えられます。皮下に浸潤させる程度というのですから上前腸骨棘の内側で刺入深度としては浅い刺入深度で薬液を刺入していきます。注射針としては60ミリという長い針を使うのは深く刺すというのではなくて皮下に沿わせるような形で入れていくということで長さが必要になります。ちょうど、鍼灸の鍼でいうと、水平刺、横刺と同じような形で薬液を注入していくということになります。

陰部大腿神経

第1第2腰神経によって構成され大腰筋の前を下行しつつ陰部枝と大腿枝にわかれ陰部枝は陰部の知覚を支配します。男性では精巣挙筋を支配する運動枝も出します。大腿枝は、大腿前内側面にに分布する皮枝となります。

腸骨鼠径神経

第1腰神経により構成され腸骨下腹神経のすぐ下から分岐していきます。腹壁を回りながら側腹筋に筋枝を出すほか腸骨稜から鼠径靱帯にそって鼠径部にいたり外陰部の知覚を支配します。

腸骨下腹神経

第12胸神経と第1腰神経によって構成されています。この神経は肋間神経と同様に腹壁を回りながら腹部の筋（腹直筋・側副筋）を支配するほか腸骨稜の直下に外側皮枝そして下腹部に前皮枝を出します。

最後に入る場所

ラジオに耳を傾けたのは桜の木の下に眠ると言うことですが、桜の木は年度始めに咲く花で、このようなことを樹木葬ということらしく、今までどのように世情が変わっても変わらなかったのがお墓でしたが1990年代から、お墓を引き継いでいくことが難しくなってきました。このような事に興味が出たのは今月お墓を購入したからです。自宅と治療院とお墓がちょうど三角形でほどよい近さです。家族全員元気ですがあわてて購入するよりゆとりのあるときになんでも早めにやるといいですね。エーゲ海に散骨するのは僕は寂しい気がします。ラジオによると散骨する人は「生をいきる人」らしいですが、僕は死後への思いが強いのだろうか。一度、死についてじっくり考えてみると、どのように生きていった方がいいか方向性が見えてくるかもしれません。

視細胞の再生

理化学研究所と京都大学の研究チームは一度傷つくと修復が難しい目の網膜で光を感じる視細胞を効率よく再生する手法を開発しました。特定の酵素の働きを抑える化合物を投与すると視細胞ができることを動物実験で突き止めました。目の機能が回復するか確認する必要がありますが薬による治療法につながる可能性があります。

魔除けシーサー

沖縄のお土産