肩関節周囲炎part4

肩関節周囲炎の運動療法の目的は、肩の機能障害を改善させ再発の予防が主となります。
また、病態の部位や肩の状態の違い、機能障害の部位や程度の違い、さらに日常生活動作への影響の有無より異なる訓練が選択され施行されてきました。
一番肩周囲炎で行う訓練は、お客さん自身が行う自主訓練ですけれども、今まで行われてきた自主訓練は、棒体操、アイロン体操、滑車運動がありました。
棒体操というのは、棒を両手で持って挙上させたりとか肩を動かしたりとかそういうものをするものですけれども、両手で行えるため左右対称を確認させることで正しい運動を自覚させやすく有用でありますけれども稼動域改善として用いる場合にはあくまでも身長刺激を加えるものであって痛みを耐えて呼吸を止めてまで無理に動かす必要はないと思います。
動いた角度よりも正確に動かすことが重要です。
滑車運動は、十分な稼動域を得た後に運動リズムを獲得するためあるいは他動的伸長に対する不安を緩和するためのごく狭い伸長には有用ですけれども挙上稼動域改善のために実施する無理な滑車運動は逆に肩峰下での炎症助長させるという報告もあって行う際には注意が必要だと思います。
これも棒体操と同じように痛みを耐えて滑車運動をするというのは肩峰下での炎症を助長したり誘発したりします。
運動リズムを獲得するための滑車運動はいいのではないかということです。
アイロン体操は、患者さんが前屈位で椅子や机に凭れてアイロンなどの重たいものを持って動かすということですけれども、アイロン体操というのはもともと関節窩に対して垂直に伸長刺激を加えることを目的としています。
よってアイロンなどの重量物による牽引は、逆に筋緊張が増して目的にあっているとはいえません。
おもりは皆そうなのですけれども、手で重たいものを握って体操するというのは握る動作だけで筋収縮が起こってしまいますので前腕上腕の筋肉が緊張したまま関節を動かすことになってきます。
ですから、何かを握って動かすことはよくないのが最近の考え方です。
もしも、アイロン体操などの運動をするとしたら、手首あたりにバンドとか重いものをつけて上肢の緊張を緩ませたまま運動するということがベストだと思います。
何かを持って牽引等の運動をすることは逆に炎症を助長させる原因ともなり、本来は前屈位で腕をたらした状態にすることで目的が達せられます。
そして、大きく腕を振る必要はありません。
このアイロン体操の目的というのは、関節窩に対して伸長刺激を加えることが目的ですから、目いっぱい腕をたらしたまま動かすとかそういうことはあまりよくないと最近言われています。
肩関節周囲炎の発症を推察してみますと人は生まれてから中年になるまでさまざまな癖を身につけてきます。
これは筋肉の使い方も同じことで腱板をあまり使わなくても腕を動かすことを覚えてきますと腱板は徐々に機能が低下してきます。
猫背の方に腱板をあまり動かさず手を動かす人が多いようです。
腱板は徐々に機能が低下してきて上肢を挙上させる際に腱板の機能が落ちていますと上腕骨頭をしっかり関節窩に固定できなくなりまして機械的刺激を受けることになります。
この繰り返しが腱板の損傷、腱板炎とか、腱板不全断裂、腱板断裂、関節内の組織損傷が生じ疼痛などの症状が生じてきます。
さらに損傷もしくは炎症的変化に伴いまして、関節の拘縮を起こすことになります。
これが五十肩の疾患の発生の経かと考えられています。
このように考えますと運動療法を用いて肩関節周囲炎を治療するということは、腱板が機能しやすい状況を作って機能低下している腱板と健康胸郭関節の機能を向上させることで肩関節は正常な機能を取り戻すことになります。
この腱板が機能しやすい状態とは土台となる肩甲骨の機能がしっかりしていること、腱板が収縮する際にアウターマッスルがより強く収縮しないことがあげられます。
そこで治療に際してはまず肩を中心とした上肢のリラックスと痛みを出さない範囲での運動をゆっくりとしたスピードで行うことが大切となります。
今までは、痛みがあっても我慢して挙げなさいとかありましたけれども最近では上肢をまずリラックスさせた状態で痛みを出さない範囲でゆっくりとした運動をしてもらうことがいわれています。
棘下筋と肩甲下筋の相対的な機能向上を目的とした回旋運動と棘上筋に対する外転運動と内転運動が大切です。
まず、回旋運動ですけれども、大胸筋と三角筋後部繊維の極力起こさないようにします。
立って肘を曲げて外旋内旋しますと、どうしても三角筋と大胸筋の筋肉を使ってしまいます。
より棘上筋等を使うときの体操の時は、坐位で机に肘をつけて肩から上腕にかけて力が抜けた状態にしておいてゆっくりと内旋外旋していくということです。
お客さんが三角筋や大胸筋の緊張がしていないことを確認しながらやるということです。
それから、ゴムバンドを用いた外転運動の際には三角筋の中部繊維の収縮が起きていないように運動しますが、一方のゴムを足に固定しておきまして手にゴムバンドを持って外転運動をするということですが、枕やゴムボールを用いた内転運動では腋の下にいれてゆっくり内転運動をしていくときも代胸筋や広背筋の筋収縮を起こさないようにします。
肩甲胸郭関節に対しての運動ですが、この肩甲胸郭関節というのは肩甲骨の可動性や運動能力、固定保持能力を目的としています。
肩関節周囲炎になった患者さんというのは肩周囲もそうなのですけれども肩甲胸郭関節を構成する筋肉の緊張が強くなってきます。
広背筋、菱形筋、僧帽筋、腹斜筋肩甲骨周囲の筋を緩めて動きをスムーズに行うというような体操も必要です。
肩甲胸郭関節の訓練の実際としましては、鏡をみながら肩すくめを行って左右対称になるように鏡をみて自覚してもらいながら運動をしてもらいます。
それから仰向けで股関節屈曲膝屈曲で反対側のほうに足を持ってくると、腰から殿部にかけて伸びてくる感じがしてくると思うのですけれどもこのような胸郭体幹のストレッチを行うことで肩甲骨周囲のストレッチで緊張を緩めてあげるということです。
痛みを我慢して運動をしてもらうよりも痛みのない範囲で腱板の機能を高めるようなあるいは肩甲胸郭関節のストレッチを含めた訓練をまずお客さんに覚えてもらうと言うことが大切です。