帯状疱疹痛と帯状疱疹後神経痛の治療法について

帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスにより発症します。
水痘帯状疱疹ウイルスの初回感染は水痘であり水痘が治癒した後も水痘帯状疱疹ウイルスは水痘の深部の末梢神経を介して感覚神経節に潜伏感染すると考えられています。
しかし、ウイルスが潜伏していたとしても健康体であれば帯状疱疹は発症しません。
このウイルスに対する細胞性免疫が低下する場合に（高齢者、白血病、悪性リンパ腫などの基礎疾患があって化学療法を行っている等）発症しやすくなります。
帯状疱疹の発症部位は、三叉神経節、脊髄感覚神経説から起こると考えられます。
そのほか、例外として顔面神経節から起こる場合がありますが、これはラムゼーハント症候群と呼び顔面神経麻痺をきたします。
各神経節から起こったウイルスが、軸索を介して皮膚に到達します。
そして、大多数の症例では、痛みが最初に起こり、数日後に皮膚分節に限局した片側性の皮疹を生じます。
まれではありますが、皮膚分節に限局した疼痛だけで、皮疹の発現がなく、血清の帯状疱疹ウイルスの抗体の上昇をきたす無疹性帯状疱疹があります。
帯状疱疹に対する治療は、医科では抗ウイルス薬、NSAIDs、副腎皮質ステロイド剤などが用いられます。
また、帯状疱疹痛に対しては、交感神経ブロックを用います。
例えば、三叉神経領域なら星状神経節ブロック、脊髄神経の領域であれば硬膜外ブロックなどと使い分けます。
針治療については帯状疱疹の場合、原因がウイルス感染であり、疼痛の原因は末梢神経の炎症に起因するものですので禁忌と考えられます。
次に帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹の経過中に強い炎症のため中枢神経系と末梢神経に十度の神経変性が生じた結果発症する神経因性疼痛のことをいいます。
帯状疱疹後神経痛の発症には、帯状疱疹の重症度が最も関係しており、高齢者や三叉神経領域の疱疹では重症例が多く帯状疱疹後神経痛の発症率が高くなります。
帯状疱疹後神経痛の臨床症状ですが、帯状疱疹の罹患分節の皮膚表面あるいはその深部に生じる持続的あるいは発作的な痛みが主症状となります。
持続的な痛みは、やけるような、はりでさされるような、しめつけられるような等表現されます。
それに、発作的な電気が走るような引き裂かれるような痛みが重なります。
しかし、他覚的には、疼痛部位に痛覚を痛覚を含めた感覚低下が認められ、衣服が触れるなどの職刺激で痛みが誘発される状態のアルジニアが伴うことが多いです。
医科での治療としては、神経ブロック療法、薬物療法などが中心となります。
神経ブロックは急性期の帯状疱疹の治療と変わりませんが、硬膜外の場合は、カテーテル留置により局麻薬の持続注入を行うこともあります。
薬物療法としては、三環系抗うつ薬が有効でよく用いられます。
また、難治性の症例では、ドラッグチャレンジテストを行い有効性が確認できればケタミン等の薬物が用いられます。
その他、局所療法としては、低出力レーザー、TENS、等も有効であるという報告もあります。
次に鍼治療についてですが、帯状疱疹後神経痛に対して、鍼治療は必ずしも適応になるとは限りません。
例えば疼痛を強く訴えるものなどは局所療法としての治療はあまり向かないと考えます。
最も治療対象となりやすいのが、肋間神経領域の帯状疱疹後神経痛です。
低周波鍼通電では、肋間神経に通電することはリスクを伴うため、また刺激が強すぎるためあまり行いません。
その代わりに多くの場合には、帯状疱疹の罹患分節と同じ高位での椎間関節パルスを行います。
また、四肢の神経痛の場合には、疼痛がみられる領域を支配している感覚神経にパルスを行います。
椎間関節パルス、神経パルスともに周波数は、１ヘルツ通電を行いますが、神経パルスの場合は、鎮痛効果が得られにくい場合、周波数を５０～１００ヘルツの高頻度に設定することもあります。